1. 因为采用的下腹横切口或右侧经腹直肌切口,不能有增加腹内压的动作。半年内不得负重。半年后才可骑自行车。2. 无论是一次还是二次手术,均会遗留有腹腔的粘连与肠粘连。根据我们的经验,目前也没有什么理想的防止粘连的方法。所以此次手术以后,腹腔仍然会有不同程度的粘连。粘连是自然的,最重要的是防止粘连性肠梗阻的发生。因此在以后的工作和生活中要注意预防肠粘连的发生。总的原则是避免过度劳累、适量运动、加强营养。胃肠道是易受情绪影响的器官,因此要尽量过平和的生活,避免大喜大悲。南京军区总医院普通外科任建安3. 出院后,恢复饮食可采取三步法。第一个月以流汁为主,如鱼汤、淡的鸡汤。这里给您推荐黎院士的八字养生格言:多思、少虑、勤动、淡食。汤、豆浆、牛奶和各种水果汁为主。后半个月也可以进食稍稀的稀粥。第二月以半流汁为主,如稍稠的米粥,蒸鸡蛋、面条、松软的蛋糕等。第三月为半流汁过度至普通饮食。在整个恢复期间,为了保证充足的能量与蛋白质供应,应同时经鼻饲肠内营养液。前期以多肽类的营养液如百普素和百普力为主,后期以整蛋白质的营养液为主,如安素和能全力。鼻饲营养液的主要优点就是保证机体在术后恢复过程中,能有充足的、比例合理的营养素供给。鱼汤、鸡汤只能满足心理需要,无法满足营养需要。4. 进食普通饮食也仍以高营养高蛋白易消化的饮食为主。食物一定要充分咀嚼,充分地粉碎食物,以减轻胃的负担。最好每日辅以四分之一或二分之一听的安素粉。以补充饮食中不足的营养成分和不足的能量与蛋白质。蛋白粉仅是单纯的蛋白,不能补充机体所需要的多种营养成分。5. 严禁进食柿子、柿饼、山楂(包括糖葫芦)、枣子。这些食物中含有鞣酸,会与食物中的蛋白质结成块,磨损胃壁,导致胃溃疡。由于所有的病人术后都有不同程度的粘连,不能进食整块的食物,或在肠道中易结成块的食物。这样会堵塞肠管,引起肠梗阻。因此而再次手术的病人不在少数。避免整块吞咽食物。山芋、年糕等易成块吞咽的食物应少吃或不吃。原理是一样的,它们会引起腹部外科手术后病人的肠梗阻。6. 每周监测体重。体重下降,就应该多进食些食物。如果体重不断下降,低于目前体重的10%,或体重丢失超过5公斤,就应及时复查。找出体重下降的原因。体重也不要过高,不要超过现在体重的20%。7. 久病成良医。有一个基本原则,吃什么不舒服,就不要吃它。请自已多总结。有些东西,可能这一辈子也吃不了了。但能健康地活着,比什么都好。8. 定期复查。我院肠瘘病人的复查规律是:出院后三月复查一次,第二次复查在出院后半年完成。第三次复查在出院后一年完成。以后每年复查一次。可随时来病房找我们复查。自已没有感觉的不适,有时医生一眼就可看出来。
克罗恩病病病人准备怀孕时,最好选择在克罗恩病的缓解期。与药物的副作用相比,克罗恩病的影响更大。所以,为了维持缓解,必要的药物还是可以使用的。如何掌握各种治疗克罗恩病的药物对孕妇和胎儿的影响呢?美国食品药物安全局(FDA)将所有药物对生育的影响分为A、B、C、D和X五个等级。AB级相对安全,CD级是对怀孕有影响,而X级是绝对禁用的。南京军区总医院普通外科任建安A级药物:经过实验而且证实对怀孕的前三个月均为安全的药物。B级药物:在怀孕期用过,没有显示出引起发育缺陷或其它问题。C级药物:有警示,可能引起胎儿或孕妇的问题。D级药物:明显对健康有害,但效果大于风险。X级药物:可引起生育缺陷,明确不能用于怀孕期。如想怀孕生生孩子,肯定不能使用X级药物。C级和D级要极为小心使用。后面表分别列出了治疗克罗恩病常用药物的分级与近年来的研究结论。需要注意的是,自2008年3月以来,FDA对新出现的药物不再使用这一分级系统。可能会有更详细的信息出台。目前,临床医生们仍沿用这一分级方案指导病人用药。因为生育是十分重要的个人问题,影响生育的因素有很多。准备生育的克罗恩病人应多与经治医生甚至是产科医生进行讨论,详细制定怀孕前用药与怀孕期间的用药。目前更多的用药指导是针对女性怀孕,其实受孕前,男性克罗恩病用药亦需注意。准备要孩子的前三个月就不能再服用氨甲蝶呤了。因为柳氮磺吡啶会减少精子的数量,进而引起不育。因此可切换至其它5-ASA药物。但这要与经治医生一些讨论。孕期安全用药指导孕期安全用药指导药名FDA分级孕期用药建议辅乳期用药阿达木单抗B低危没有人类研究资料,也许可行阿仑唑奈C有限的人类资料安全性未知阿莫西林/克拉维酸甲B低危可许可行硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤D炎性肠病与移植资料证实低危有限的人类资料,也许可行巴柳氮B低危没有人类研究资料,可能引起腹泻布地奈德C妊娠期低危,有限的人类资料哺乳期可行Certolizumab pegol聚乙二醇化人抗TNF-α抗体Fab片段产品B有限的人类资料,低危无人类资料,也许可行环丙沙星C避免使用:对软骨形成的潜在危险有限的人类资料,也许可行皮质激素C低危,可能引起腭裂,肾上腺功能不全,膜早破可行环孢素C低危有限的人类资料,潜在毒性鱼油制剂--低危,可能有用没有人类资料类克B低危没有人类资料,可能可行美沙拉嗪B低危有限的人类资料,可能引起腹泻氨甲蝶呤X禁用,可致畸禁用那他珠单抗C有限人类资料,可能低危无人类资料甲硝唑B避免使用,治疗IBD作用有限,腭裂风险有限人类资料,潜在毒性奥沙拉唪C低危有限人类资料,腹泻可能利福昔明C可致动物畸形,无人类资料无人类资料,也许可用利塞膦酸盐C有限人类资料安全性不清楚柳氮磺胺吡啶B低危,额外补充叶酸2mg/天有限的人类资料,可能腹泻他克莫司C如母亲健康需要,可以必需有限的人类资料,潜在毒性反应停X禁忌,致畸无人类资料,潜在毒性
CDAI评分:注:填写方法:“1、2、3、4、5、6、7”表示过去一周的七天。如“1”代表“过去一周的第一天”。经典CDAI评分日期:变量1234567总数指数得分过去一周每日排稀便次数×2腹痛(无=0,轻=1,中=2,重=3)×5全身健康状况(健康=0,一般=1~3,较差=4)×7以下因子之和×20l 关节痛/关节炎(无=0,有=1)l 虹膜炎/色素层炎(无=0,有=1)l 结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡(无=0,有=1)l 肛裂/肛瘘/肛旁脓肿(无=0,有=1)l 其它瘘管(无=0,有=1)l 过去一周内体温高于37.80C(无=0,有=1)腹泻需要服用苯乙哌啶/鸦片类药物(无=0,有=1)×30腹部包块(无=0,可疑=2,肯定=5)×10红细胞压积(Hct)l 男(47-Hct)×6l 女(42-Hct)×6(标准体重-实际体重)/标准体重 ×100总得分注:男性标准体重=身高-105 ; 女性标准体重=身高-107.5缓解期:<150 活动期:150-450 极严重期:>450